Cuprins:
"Rambursarea furnizorilor bazată pe costuri" se referă la o metodă comună de plată în asigurările de sănătate. În cadrul rambursării bazate pe costuri, companiile de asigurări ale pacienților efectuează plăți către medici și spitale, pe baza costurilor îngrijirii acordate pacienților. Cu toate acestea, asiguratorii care utilizează rambursarea bazată pe costuri nu vor plăti nimic și nimic. Ei plătesc numai "costuri admise", cele definite ca fiind acoperite de poliță.
Modelul retrospectiv
Medicare, sistemul federal de îngrijire a sănătății pentru americanii cu vârsta de 65 de ani și peste, utilizează rambursarea bazată pe cost pe bază de furnizori, la fel ca mulți asigurători privați de sănătate. Sistemele bazate pe costuri sunt retrospective sau retrospective: aceasta înseamnă că se uită la ceea ce sa întâmplat în trecut - îngrijirea acordată unui anumit pacient, precum și costurile diferitelor servicii - și efectuarea plăților pe baza acestora. Alternativa este un sistem de plăți "prospectiv", în care un asigurător plătește furnizorii pe baza îngrijirii pe care pacientul trebuie să o primească. De exemplu, va plăti o anumită sumă de bani pentru un pacient admis cu un atac de cord, indiferent de costurile reale suportate.
Evaluarea metodei
Rambursarea bazată pe costuri asigură furnizorilor de asistență medicală că vor fi plătiți pentru costurile serviciilor pe care le furnizează, atât timp cât sunt permise. De asemenea, îi asigură pacienților că se va plăti îngrijirea pe care o primesc. Unii asigurători, în special în planurile de îngrijiri gestionate, plătesc pe baza "capitației", unde furnizorii primesc o sumă stabilită pe lună în funcție de numărul de persoane înscrise într-un plan.