Cuprins:
O organizație de întreținere a sănătății, sau HMO, este o poliță de asigurare de grup în care membrii acoperiți trebuie să primească recomandări de la un medic primar de îngrijire pentru a vedea un specialist. În raport cu alte politici de grup, cum ar fi PPO și POS, HMOs oferă economii financiare și avantaje preventive în materie de sănătate. Cu toate acestea, ele prezintă mai multe restricții pentru membri.
Economii financiare
HMOs au în mod obișnuit o structură a costurilor mai scăzute decât alte planuri de grup. Datorită cerinței ca participanții să viziteze un medic primar înainte de a vedea un specialist, serviciile de îngrijire a sănătății și cheltuielile sunt reduse la minimum. Această configurare duce la scăderea costurilor de primă pentru angajator și a membrilor care plătesc unele sau toate primele lor.
De asemenea, HMOs au în mod normal doar co-plăți pentru serviciile de rutină. Unele nu au deductibile, ceea ce înseamnă că orice costuri de serviciu care depășesc co-plățile sunt acoperite de plan.
Întreținerea sănătății
După cum sugerează și numele, o organizație de întreținere a sănătății se centrează mai degrabă pe servicii preventive decât pe servicii bazate pe tratament. Se evită vizitele de specialitate inutile. De asemenea, prescripțiile și tratamentele oferite unui membru sunt comparate cu cele recomandate celorlalți membri. Acest sistem de monitorizare asigură faptul că furnizorii de servicii de sănătate nu fac decizii financiare care se auto-deservesc, mai degrabă decât cele care se potrivesc fiecărui pacient.
Interacțiunea regulată cu medicul de îngrijire primară contribuie, de asemenea, la conversații de rutină despre sănătate, precum și la teste diagnostice consecvente, cum ar fi mamografii, colonoscopii și laboratoare de sânge.
Comenzile consumatoare de timp
Pentru unii membri HMO, cerința de a vizita un medic primar de îngrijire pentru a obține o sesizare este mai mult o povară decât un beneficiu. Cineva care are un sentiment puternic că are nevoie de îngrijire de la un podiatrist pentru un furnizor de picior ar prefera accesul direct, așa cum este cazul unui PPO.
Membrii HMO sunt, de asemenea, obligați să utilizeze furnizorii în rețea pentru a obține cele mai bune beneficii posibile. Această restricție înseamnă că, dacă cea mai apropiată oportunitate PCP este o distanță semnificativă, sarcina de a primi recomandări devine și mai mare.
Tratament restrictiv
Pacienții încearcă uneori să obțină un tratament pe care ei îl consideră necesar, însă asigurătorul HMO nu, potrivit One Medical Group. În general, HMOs au politici de tratament mai restrictive.
Un alt exemplu este cerința ca un membru acoperit să verifice serviciile acoperite înainte de primirea îngrijirii. Dacă un pacient merge la un medic și este dat un tratament, planul HMO nu poate să o acopere dacă asigurătorul consideră că tratamentul nu este necesar. Regular verificarea tratamentelor este greoaie și poate întârzia livrarea de îngrijiri medicale.