Legea asigurărilor primare și secundare

Atunci când cineva are acoperire de asigurări de sănătate în conformitate cu două politici diferite, una este principala poliță de asigurare, iar cealaltă este secundară. Ambii asiguratori respectă regulile de coordonare a prestațiilor pentru a determina cine este asigurătorul principal. Asiguratorul principal este responsabil de plata primelor pretenții. Coordonarea beneficiilor nu este o lege, ci o reglementare a industriei. Numai atunci când se aplică asigurarea privată de coordonare cu legile Medicare și Medicaid sponsorizate de guvern.

Regula activă / inactivă

Orice plan de asigurare pe care îl aveți prin intermediul angajatorului dvs., în cazul în care sunteți angajatul activ, este planul dvs. primar de asigurări de sănătate. Orice acoperire de grup pe care o aveți ca angajat inactiv, cum ar fi prin continuarea concedierii sau ca pensionar, este secundară, dacă aveți, de asemenea, o asigurare de sănătate în grup ca angajat activ. Numai dacă planul este prin continuarea COBRA a beneficiilor, alte asigurări de sănătate de grup rămân secundare.

Regularea zilei de naștere

Norma zilei de naștere se aplică copiilor care beneficiază de ambele planuri de asigurări de sănătate ale părinților lor. Un standard industrial, aproape toți asigurătorii de sănătate urmează regulă pentru ziua de naștere pentru a determina ce asigurare este primară. Norma spune că părintele cu cea mai veche zi de naștere și zi oferă acoperirea primară de asigurare. Anul este exclus din această regulă. În cazul în care părinții au aceeași zi de naștere, părinții cu asigurarea cea mai lungă asigură asigurarea primară.

Regula dependentă / non-dependentă

Norma non-dependentă / dependentă este o altă regulă care ajută asigurătorii să stabilească ce asigurare este primară și secundară. Orice asigurare în care sunteți abonatul principal și nu dependent este planul dvs. principal de asigurare. Dacă sunteți acoperit ca dependent în baza planului soțului / soției, planul său este planul de asigurare secundar. Planurile pentru care ați fost dependentă vor fi întotdeauna secundare oricărui plan pe care îl purtați în numele dvs. în calitate de abonat sau membru principal.

Regulile Medicare

Atunci când sunt acoperite în cadrul unui plan de asigurare de grup de sănătate, potrivit legilor Medicare secundară plătitor, planul de grup este întotdeauna principala asigurare de sănătate. Legea Medicare secundară plătitor înlocuiește orice norme de asigurare sau legile de stat privind coordonarea beneficiilor. Dacă Medicare este asigurarea principală, orice altă asigurare privată suplimentară de asigurări de sănătate pe care o achiziționați ar fi considerată plan secundar de asigurare. Ca beneficiar al Medicare, trebuie să-i spuneți medicilor și asigurătorilor secundari că aveți acoperire cu Medicare.