Ce este un plan de sănătate cu acces deschis?

Atunci când un plan de acoperire a sănătății este etichetat drept "acces deschis", aceasta înseamnă că membrii planului își pot alege propriii medici, inclusiv specialiști, fără recomandări. Cu toate acestea, doar pentru că participanții la plan au o alegere nu înseamnă că vor fi acoperite costurile. Sortarea prin alegeri în domeniul îngrijirii sănătății implică învățarea diferenței în planurile grupului de bază și ceea ce înseamnă toate acronimele în supa de alfabet de asigurări de sănătate.

Planurile de acces liber permit opțiuni în rândul specialiștilor din domeniul medical.credit: Purestock / Purestock / Getty Images

Gestionate de ingrijire

Industria asigurărilor de sănătate utilizează mai multe acronime în ceea ce privește opțiunile de acoperire diferite. De exemplu, un HMO, care reprezintă Organizația de Menținere a Sănătății, acoperă membrii care utilizează furnizorii de servicii de sănătate și spitalele care au contracte cu HMO. Membrii plătesc un cost lunar stabilit și copayments sunt tipice. Cu excepția serviciilor de urgență, acestea nu acoperă în general nimic din rețea.

HMOs au fost primul tip de plan de sănătate gestionat, care a generat alte tipuri. Adesea, planurile de sănătate gestionate se referă la PCP ale membrului. PCP este un medic primar și este folosit sinonim cu medicul de familie.

Organizații furnizor preferate

Un PPO sau o organizație preferată de furnizori este un plan de sănătate gestionat care utilizează o rețea de profesioniști din domeniul sănătății și facilități pentru a oferi servicii membrilor cu costuri reduse. Dacă membrii planului merg în afara rețelei, este posibil ca costurile să nu fie reduse. De exemplu, membrii pot alege să vadă orice doctor, o funcție de acces deschis. Totuși, PPO va plăti un procent mai mare din costuri dacă medicul face parte din rețeaua preferată.

Planuri de puncte de serviciu

Un plan punct de serviciu este numit simplu POS în jargonul de asigurări de sănătate. Acest tip de plan combină caracteristicile unui HMO, unui PPO și asigurării tradiționale de sănătate. Membrii aleg să permită PCP-ului lor să controleze toate recomandările, astfel încât costurile să fie acoperite în totalitate sau să aleagă un furnizor din afara rețelei și să-și asume responsabilitatea pentru o parte sau toate costurile.

Opțiuni de acces deschis

Lucrările de acces deschis cum ar fi asigurarea tradițională de sănătate, în care membrii planului au alegeri în ceea ce medicii să vadă și servicii de utilizat, toate acestea nu pot fi acoperite într-un anumit plan. În plus, ambele planuri HMO și POS pot oferi funcții de acces deschis. De exemplu, membrii pot alege specialiști fără o sesizare din partea PCP. Cu toate acestea, alegerea trebuie făcută dintr-un director de specialiști aprobat sau membrul plătește mai mult din costul asociat.

Găsirea mai multor răspunsuri

Agenția pentru cercetare și calitate în domeniul sănătății, o agenție guvernamentală federală sub umbrela Departamentului de Sănătate și Servicii Umane, oferă consumatorilor informații gratuite și în timp util cu privire la ultimele schimbări în industria de îngrijire a sănătății. Site-ul oferă, de asemenea, sfaturi de specialitate de la un medic autorizat cu privire la modul de navigare în sistemul de sănătate, precum și informații privind compararea planurilor de îngrijire a sănătății. Vizitați site-ul lor web pentru mai multe informații.