Care sunt diferitele tipuri de organizații de îngrijire a sănătății?

Gama de organizații de îngrijire a sănătății include facilități care oferă tratament, teste, reabilitare și terapie. Acesta include, de asemenea, planurile pe care se bazează pentru a ajuta la plata pentru asistența medicală. Indiferent dacă vă cumpărați o asigurare de sănătate proprie sau obțineți acoperire prin intermediul angajatorului dvs., înțelegerea diferitelor organizații de îngrijire a sănătății - PPO, HMO, consumator, POS și taxă pentru servicii - vă poate ajuta să alegeți cea mai potrivită pentru nevoile dumneavoastră.

Un doctor de sex feminin dă o adolescentă un examen fizic.credit: Brand X Pictures / Stockbyte / Getty Images

Organizații furnizor preferate

Rețelele lor mari de medici, clinici, laboratoare și spitale, combinate cu libertatea de a alege specialiști, instituții și medici de asistență medicală primară fără trimiteri au făcut organizațiile preferate de furnizori sau PPOs, popular printre cei care nu-i plac restrictiile. Participanții la PPO plătesc co-plăți de la 10 dolari la 30 dolari pentru vizite de birou, în conformitate cu eHealthInsurance, și de obicei plătesc o deductibilă pentru servicii în afara rețelei înainte de acoperirea PPO preia. WebMD recomandă faptul că abilitatea de a alege locul de a solicita asistență medicală face primele lunare ale PPO mai mari decât alte tipuri de organizații de asistență medicală. De asemenea, este posibil să aveți de-a face cu formulare de reclamații și rambursări atunci când ieșiți din rețea.

Organizații de întreținere a sănătății

HMOs sau organizații de întreținere a sănătății limitează acoperirea lor la medici și facilități din rețeaua lor. ei solicită participanților să aleagă un medic primar de îngrijire pentru a orchestra îngrijirea lor. Medicul de îngrijire primară trebuie să emită recomandări pentru ca un pacient să fie aprobat pentru teste diagnostice și să vadă specialiști, ceea ce face ca urologul sau dermatologul să fie mai complicat decât participanții PPO. În cazul în care medicul de îngrijire primară părăsi HMO, trebuie să găsiți unul nou. Primele pentru acoperirea cu HMO, în conformitate cu Medical Mutual of Ohio, sunt, în general, mai mici decât cele percepute de alte planuri, iar co-plățile vizite de birou sunt costurile standard ale pacientului. Cu toate acestea, HMOs nu plătesc nimic pentru îngrijirea în afara rețelei, cu excepția unor situații de urgență. De asemenea, acestea pot limita numărul de tratamente, timpul petrecut în spital și testele pe an.

Planurile de sănătate cu grad ridicat de deductibilitate pentru consumatori

Un tip de organizație de asistență medicală combină libertatea unui PPO cu o primă mai mică a unui HMO: planul de sănătate determinat de consumator sau CDHP. De asemenea, numite planuri de sănătate cu nivel ridicat de deductibilitate, CDHP au o deductibilă care variază de la cel puțin 1.250 dolari pentru persoane fizice până la 2.500 dolari pentru familii, potrivit grupului național de afaceri pentru sănătate. Odată ce ați plătit această sumă indicată, planul plătește 100% din costul tratamentului medical și co-plătește dispar. Pentru a ajuta participanții să îndeplinească această deductibilă, angajatorii participanților la CDHP depozitează impozite fără taxe într-un aranjament sau cont de rambursare a sănătății HRA. Participanții HDHP sau angajatorii lor fac depozite înainte de impozitare într-un cont de economii de sănătate sau cont de cheltuieli flexibile. IRS stabilește limitele maxime de contribuție pentru conturile de economii de sănătate, pe care angajații le pot lua cu ei atunci când schimba angajatorii. Angajatorii plătesc contribuțiile HRA pe care angajații le pierd în cazul în care părăsesc. Sumele neutilizate în ambele conturi se pot trece la următorul an plan.

Planuri punct-of-serviciu

Planurile de sănătate pentru punctele de serviciu sunt versiunile hibride ale HMOs și PPO. Ca și în cazul HMOs, îngrijirea în rețea nu are deductibile și co-plăți scăzute și este condusă de un medic primar de îngrijire. Serviciile Point-of-Service oferă, de asemenea, beneficii în afara rețelei PPO. Participanții se confruntă cu co-plăți mari și trebuie să îndeplinească o taxă deductibilă pentru îngrijirea non-rețea, cu excepția cazului în care medicul de îngrijire medicală primară le-a menționat. Aceștia trebuie, de asemenea, să plătească facturile asociate și să depună cereri de rambursare. Potrivit Bankrate, participanții la POS plătesc prime mai mici decât cele din PPO, dar mai mult decât cele cu acoperire HMO.

Planuri de plăți pentru servicii

Potrivit lui Kiplinger, comisioanele de asigurare de sănătate cu taxă pentru servicii costă cel mai mult. Deși nu au restricții de rețea, limitează ceea ce plătesc pentru acoperirea medicală de bază și majoră. Suma pe care aceste politici o plătesc variază de furnizor. De exemplu, un plan poate plăti 100% pentru o ședere în spital, dar numai 75% din taxa medicului sau a laboratorului aferent acelei șederi sau impunerea unui deductibil de 20% pentru primele 5.000 de dolari. Primele de primă pentru servicii corespund cu valoarea deductibilă: cu cât este mai scăzută deductibilitatea, cu atât costurile dvs. premium sunt mai mari. Atunci când medicii nu facturează planul în mod direct, pacienții trebuie să plătească în avans și să depună cereri de rambursare.