Cuprins:
Uneori, navigarea în opțiunile de îngrijire a sănătății se poate simți ca rătăcirea printr-un labirint slab luminat. Există atât de multe opțiuni diferite, fiecare având propriul său acronim că poate fi greu să le păstrați drept. De exemplu, este posibil să fi auzit că flexibilitatea planurilor PPO le face o opțiune mai bună pentru multe familii. Dacă angajatorul dvs. oferă planurile de acces deschis ale companiei Cigna, aveți noroc: Accesul deschis este un plan PPO, astfel încât să continuați cu persoanele care vă îngrijesc dacă alegeți.
Ce înseamnă PPO
Acronimul PPO este reprezentat de Organizația furnizorilor preferați, care evidențiază principala sa diferență față de Organizația de întreținere a sănătății mai cunoscută sau HMO. Cu un HMO, puteți folosi doar persoanele care îngrijesc care fac parte din rețeaua HMO. De exemplu, dacă aveați nevoie să vedeți un cardiolog, va trebui să mergeți la medicul dumneavoastră de îngrijire primară în rețea pentru a primi o trimitere la un cardiolog în rețea. Acest lucru poate fi incomod sau o greutate indiscutabilă, dacă locuiți într-o zonă în care HMO are puțini îngrijitori în rețeaua sa. Cu un PPO, lucrurile sunt diferite. Puteți continua să vedeți propriul dvs. medic pentru îngrijirea continuă și nu veți avea nevoie de recomandări pentru a consulta un specialist. Planul face distincția între îngrijitorii care se află în rețeaua companiei și cei care nu sunt, de unde vine partea "preferată". Puteți vedea oricând alegeți medicul, ori de câte ori alegeți, dar veți plăti mai mult dacă în afara rețelei PPO.
Cigna PPO
Planurile PPO ale lui Cigna urmează acest model. Veți avea o rețea substanțială de furnizori de servicii de îngrijire a sănătății pentru a alege de la, dar dacă optați pentru a merge în afara rețelei veți plăti o primă. De exemplu, angajații de stat din Tennessee au o deductibilitate anuală de 500 $ pe persoană sau 1250 $ pe familie pentru îngrijirea în rețea, care se dublează pentru îngrijirea în afara rețelei. Co-plătește pentru multe servicii sări de la 10% din rețea la 40% din rețea și îngrijire preventivă de rutină, cum ar fi verificări anuale pentru adulți și vizite pentru copii mici pentru sugari - care sunt gratuite în rețea - costa 45 de dolari fiecare când vedeți un îngrijitor în afara rețelei.În planul angajaților de stat, cheltuielile maxime pentru buzunar pentru o familie sunt limitate la 9.000 $ în rețea și 10.000 $ în afara rețelei, dar diferența poate fi mai mare în alte planuri.
Cigna Access Open
Gama de planuri de Acces Deschis de la Cigna include, de asemenea, planuri PPO, dar oferă acces la o rețea națională mai largă de furnizori de servicii medicale. Din nou, aveți acces la îngrijitorii din afara rețelei, dar veți plăti privilegiul. Cifrele exacte vor varia în funcție de planul dvs. și de angajator; de exemplu, încrederea medicală a Bisericii Episcopale arată o deductibilitate anuală de 500 USD pe persoană sau 1000 de dolari pe familie pentru îngrijirea în rețea, dar dublarea acestei sume pentru îngrijirea în afara rețelei. Există diferențe similare în ceea ce privește suma plătită pentru anumite proceduri și servicii, iar plafonul anual al cheltuielilor din buzunar se ridică de la 5.000 $ pe familie la 13.000 $ pe familie. Unii angajatori, cum ar fi compania de transport maritim Matson Inc., oferă versiunile "Low Option" și "High Option" ale acestor planuri. Opțiunea redusă vă reduce primă, dar crește deductibilitatea și co-plătește, în timp ce opțiunea ridicată face contrariul. În acest caz, de exemplu, deductibilitatea anuală pentru îngrijirea în rețea scade de la 3.000 $ pe familie la doar 600 $ pe familie.
Detalii fine
Cu ambele planuri, sunteți încurajați - dar nu este necesar - pentru a avea un furnizor de îngrijire primară care să-și asume responsabilitatea generală pentru coordonarea îngrijirii. Îngrijirea de urgență este întotdeauna acoperită de orice plan, chiar dacă este în afara rețelei. Dacă aveți un plan PPO, va trebui să trimiteți reclamații pentru orice îngrijire în afara rețelei. Într-un plan de acces deschis, este posibil să fiți nevoit să vă depuneți cererea, dar, în funcție de furnizor, este posibil să nu. Angajații din cadrul planurilor de acces deschis ar putea necesita, de asemenea, o îngrijire în ambulatoriu și spitalizări pre-aprobate, dar cu un furnizor în rețea, nu va trebui să faceți nicio lucrare. Furnizorii dvs. de îngrijire vor factura direct Cigna. Înainte de a vă stabili o întâlnire, este de obicei o idee bună să verificați în mod dublu care furnizori se află în și din rețea. De exemplu, începând din 2018, toate facilitățile metodiste din Memphis erau în rețea pentru angajații de stat, dar facilitățile baptiste nu erau. Diferența se poate adăuga rapid, așa că merită să investești câteva minute în citirea manualului de angajați sau verificarea online.