Cuprins:
Un plan organizație furnizor preferat (PPO) și un plan de organizare a menținerii sănătății (HMO) sunt două tipuri de planuri de sănătate gestionate în Statele Unite. În timp ce un plan PPO oferă cea mai mare flexibilitate membrilor între cele două planuri, membrii HMO primesc mai multe sume de acoperire de asigurare și mai puține cheltuieli în afara buzunarului, în schimbul mai multor restricții.
Fapte despre planurile PPO și HMO
Sute de milioane de oameni sunt acoperite de planurile de sanatate gestionate in SUA Potrivit unui studiu de HealthLeaders, 135 milioane de oameni au fost acoperite fie de un HMO, PPO sau un al treilea tip de plan de sanatate gestionate, punct de serviciu (POS), in 2010. Aceasta este o creștere de la 126 de milioane de membri în 2009. De asemenea, în 2010, peste 66 de milioane de persoane aveau un plan HMO, în timp ce 53 de milioane au avut un plan PPO.
HMO
Un plan HMO oferă membrilor săi cea mai mare acoperire în domeniul asigurărilor printre cele trei planuri de sănătate gestionate. Membrilor li se oferă o rețea de medici contractați care oferă servicii medicale în zona lor. Acești medici vor oferi asistență medicală la tarife reduse negociate cu compania de asigurări. Prin primirea de îngrijire în cadrul rețelei, membrii HMO primesc beneficii de asigurare mai mari, care adesea nu includ deductibile și nu prea mult pentru co-plăți. Deoarece serviciile medicale HMO sunt preplătite, membrii sunt restricționați să primească îngrijire în rețea.
PPO
Planurile PPO oferă cea mai mare flexibilitate și opțiuni pentru membrii lor. Membrii PPO, precum membrii HMO, primesc o rețea de furnizori în zona lor. Prin primirea de îngrijire în rețea, membrii PPO vor primi beneficii de asigurare mai mari. Spre deosebire de membrii HMO, membrii PPO nu se limitează la a rămâne în rețeaua furnizorilor lor și pot ieși din rețea pentru a primi îngrijire. Aceștia vor beneficia în continuare de acoperire de asigurare pentru acele tipuri de vizite. Cu toate acestea, prin renunțarea la rețea, beneficiile lor de asigurare vor scădea, în timp ce costurile în afara buzunarului, cum ar fi sumele deductibile și cele co-plătite, vor crește.
Prejudecăți
Membrii HMO sunt obligați să aleagă un medic primar (PCP) din cadrul rețelei de furnizori. PCP acționează ca un gatekeeper, coordonând serviciile medicale ale pacientului, păstrând în același timp scăderea costurilor de asigurare. Acestea realizează acest lucru prin furnizarea de îngrijiri generale și trimiterea pacienților la alt medic "în și din rețea pentru vizite. Cu toate acestea, membrii PPO nu trebuie să aleagă un PCP și pot vedea orice doctor în rețea sau în afara rețelei la discreția lor.
Avertizare
Deoarece prețurile pentru serviciile medicale nu sunt negociate între medici non-rețea și compania de asigurări, membrii HMO și PPO vor avea costuri mai ridicate în afara buzunarului, cu mai puține beneficii de asigurare. Membrii PPO se pot aștepta să plătească până la jumătate din factura lor medicală de la o vizită medicală în afara rețelei, potrivit American Heart Association. Membrii HMO se află într-o situație și mai proastă când vine vorba de vizite în afara rețelei. Fără o trimitere din partea PCP, un membru al HMO va fi responsabil pentru întregul cost al vizitei medicale în afara rețelei, dacă nu a fost considerată o situație de urgență.