Indemnizație de asigurare de sănătate Definiție

Cuvântul indemnizație este sinonim cu asigurarea, compensarea și rambursarea. Atunci când este folosit pentru a descrie asigurarea de sănătate, planurile convenționale de despăgubire sunt ceea ce se consideră a fi o asigurare tradițională de sănătate. Gestionarea planurilor de îngrijire a evoluat de la polițe de asigurare de sănătate de despăgubire și, prin urmare, planurile contemporane de sănătate de grup, uneori, au multe din aceleași caracteristici ca și asigurarea tradițională.

Indemnizația de asigurări de sănătate acoperă, de regulă, un procent din costurile de spitalizare. Credit: Design Pics / Design Pics / Getty Images

Indemnizație convențională

Despăgubirile planurilor de asigurări de sănătate oferă de obicei o acoperire medicală completă pentru o primă lunară. Acestea se numesc taxe pentru servicii, deoarece facturile sunt plătite ca și costuri. Plata se efectuează fie către furnizorul de servicii medicale, fie către persoana asigurată, după primirea serviciilor. Anumite planuri de despăgubire pot solicita asiguratului să plătească toate costurile în avans și apoi să depună o cerere de rambursare. Alte planuri pot solicita participanților să plătească un copayment la momentul primirii serviciilor, cum ar fi 20 USD per vizită de birou. Furnizorul de servicii medicale înaintează apoi o cerere pentru costurile rămase pentru serviciile acoperite.

Caracteristicile planului de despăgubire

Plățile de asigurare de sănătate pentru despăgubiri convenționale pot, de asemenea, să dețină titularul de poliță de asigurare responsabil pentru o sumă de coasigurare, care reprezintă un procent fix de servicii specifice. De exemplu, furnizorul de asigurări poate plăti 75% din costuri atunci când un asigurat este internat în spital, iar deținătorul poliței de asigurare este responsabil pentru restul de 25% din factură.

Rambursare

Planurile de despăgubire pot rambursa direct asiguratului cheltuielile suportate. Adesea, titularul poliței trebuie să îndeplinească mai întâi un set deductibil anual înainte de a depune cereri de rambursare. În mod obișnuit, cabinetul medicului sau personalul spitalului va depune cererea pentru pacient în cazul în care furnizorul de asigurare este o companie recunoscută și acceptată.

Gestionate planuri de îngrijire

Planurile de îngrijire gestionate, cum ar fi organizațiile de întreținere a sănătății, solicită participanților să aleagă între un grup select de furnizori de servicii medicale. Membrii plătesc o taxă lunară în avans și alegerile din afara rețelei HMO pot însemna că membrul trebuie să plătească toate costurile.

Unele planuri de îngrijire gestionate au caracteristici de indemnizație. PPO sunt un exemplu. PPO reprezintă Organizația furnizorilor preferați și este un plan de sănătate de grup care permite membrilor să aleagă între o rețea afiliată de medici și spitale. Atunci când un membru al PPO merge în afara rețelei aprobate de furnizori, costurile sunt de obicei mai mari.

Specialitatea de îngrijire

Una dintre principalele diferențe dintre asigurarea tradițională de indemnizație și planurile de îngrijire gestionate este modul în care asiguratul primește servicii, în special de la specialiștii medicali. Gestionarea planurilor de îngrijire a sănătății cere adesea pacientului să obțină o sesizare de la un medic primar desemnat.Cu asigurarea tradițională de despăgubire, deținătorul poliței de asigurare poate alege între specialiști și poate schimba medicii primari dacă se dorește acest lucru.