Care sunt diferitele tipuri de HMOs?

Întreprinderile de întreținere a sănătății, sau HMOs, oferă servicii medicale definite în mod contractual pacienților individuali din SUA Avocații subliniază faptul că HMOS poate oferi pacienților o îngrijire superioară la un preț redus. Criticii observă că pacienții nu pot primi îngrijirea de care au nevoie din cauza contractelor restrictive și limitarea accesului la cei mai buni specialiști și spitale. Patru tipuri diferite de HMO asigură îngrijire medicală, de la asistență medicală completă și exclusivă, până la îngrijirea că - din perspectiva pacientului - nu ar putea să difere foarte mult de relația individuală cu pacientul-medic.

HMOs oferă resurse medicale extinse, adesea la costuri mai reduse decât alte planuri de îngrijire gestionate. Credit: AndreyPopov / iStock / Getty Images

Ce este o organizație de întreținere a sănătății?

Un HMO este un sistem cuprinzător de servicii medicale care oferă atât servicii spitalicești, cât și servicii de medic pentru o taxă fixă, plătită. Un tip HMO tipic, planul Senior Advantage al Kaiser Permanente, oferă majoritatea pacienților Medicare o îngrijire completă, inclusiv spitalizare, pentru costul primei Medicare Part B. Pacienții cu venituri mari plătesc moderat mai mult. Majoritatea vizitelor în ambulatoriu au costat între 0 și 10 dolari fiecare.

HMO diferă de organizațiile furnizorilor preferați sau PPO, care oferă stimulente financiare pacienților pentru a căuta asistență medicală în cadrul unei rețele de furnizori de servicii de sănătate, dar și pentru a permite membrilor să obțină servicii medicale în afara rețelei la un cost mai ridicat. Îngrijirea pacienților în cadrul rețelei costă mult mai puțin decât îngrijirea în afara rețelei. Imnul și CIGNA sunt două dintre cele mai mari companii PPO din S.U.A.

Staff Model HMOs

A model de personal HMO angajează furnizorii de asistență medicală în mod direct și adesea deține instalațiile de sănătate utilizate de HMO. Modelul de personal HMOs tratează numai propriii membri. Abordarea Senior Advantage a lui Kaiser Permanente HMO este un model de personal HMO.

Grup Model HMOs

A model de grup HMO creează relații contractuale cu una sau mai multe practici medicale de grup, care tratează în primul rând modelul de grup al membrilor HMO. Puțin mai puțin decât jumătate din modelele grupului HMOs au contractat servicii de spitalizare.

Model de rețea HMOs

A model de rețea HMO este similar cu un model de grup HMO în sensul că ambele tipuri de servicii medicale contractate pentru membrii lor dintr-una sau mai multe practici medicale de grup. Diferența dintre acestea este că grupurile de practici medicale contractante cu modelul de grup HMO trata în primul rând acest model de grup HMO. Grupurile de practici medicale contractante cu rețeaua HMOS, pe de altă parte, pot oferi un procent substanțial de îngrijire pacienților care nu sunt membri ai rețelei. Din perspectiva pacientului, diferența dintre aceste două tipuri de HMO poate să nu fie evidentă.

Asociația Practică Independentă (IPA) HMOs

Un Asociația independentă de practici HMO poate contracta servicii medicale pentru membrii săi cu medici individuali sau cu o asociație care reprezintă medici individuali. În ambele cazuri, medicii sunt, în general, în practică solo și oferă, de obicei, servicii medicale multor pacienți care nu sunt membri ai IPM HMO. Din nou, din perspectiva pacientului, diferențele dintre un HMO IPA, un model de rețea HMO și un model de grup HMO ar putea să nu fie vizibile.