Cuprins:
Dacă un pacient este pe cale să se supună unei proceduri medicale, este important să știm ce este și nu este acoperit de asigurarea sa. Indiferent dacă sunteți pacientul sau personalul administrativ care trebuie să verifice prestațiile de asigurare, este esențial ca toți cei implicați să afle în prealabil ce va și nu va plăti compania de asigurări. Un pacient ar fi putut schimba locuri de muncă sau planuri de sănătate, ar putea fi într-o perioadă de așteptare sau servicii modernizate conform planului său actual. Oricare ar fi motivul sau nevoia de a verifica asigurarea, știind ce este acoperit este important pentru pacient și pentru îngrijitor.
Etapa
Obțineți numere demografice și de asigurare. Înainte ca prestațiile de asigurare să poată fi verificate, obțineți numele pacientului, compania de asigurări, data efectivă, planul sau numărul grupului. Aceste informații de bază asigură confirmarea planului potrivit și a individului.
Etapa
Contactați furnizorul de asigurări. Verificați datele efective și perioada de acoperire. Utilizați cardul sau numărul de identificare a asigurării de sănătate (ID) al pacientului pentru a confirma termenul de poliță cu compania de asigurări. Prin verificarea termenului de politică, asigură acoperirea medicală a pacientului, este actuală și nu a expirat.
Etapa
Evaluați deductibilele, co-plățile și coasigurarea, dacă există. În funcție de tipul de plan, fie că este vorba de o organizație de întreținere a sănătății (HMO) sau de o organizație de furnizori preferați (PPO), confirmați co-remunerarea pacientului, dacă este cazul. Dacă este o HMO, cel mai adesea pacientul are o mică co-salarizare. Cu un PPO, factori cum ar fi co-asigurarea și deductibilele în afara buzunarului pot afecta plățile; pacientul poate avea nevoie să plătească pentru vizita în față și să fie rambursat mai târziu sau să plătească o parte din taxă.
Etapa
Întrebați despre excluderile condițiilor preexistente. Această întrebare se aplică mai mult pentru PPO decât pentru HMO. HMO-urile nu pot impune o excludere condiționată preexistentă pe acoperire. Cele mai multe dintre ele pot impune o perioadă de așteptare care nu poate depăși două luni. PPO pot institui excluderi de condiții preexistente care durează până la 18 luni
Etapa
Întrebați despre limitele de politică și acoperire. Unele politici oferă o acoperire de 100% pentru vizite, cum ar fi vizitele de îngrijire a sănătății, curățările dentare anuale sau alte vizite preventive de întreținere. Alte proceduri, deși sunt acoperite de polița de asigurare, pot avea limite maxime. Cu alte cuvinte, societatea de asigurări va plăti numai o anumită sumă pentru lucruri cum ar fi coroane dentare sau alte proceduri chirurgicale. Este important să știți în prealabil modul în care compania de asigurări va răspunde la fiecare procedură.