Cuprins:
Punctul de serviciu și organizația de întreținere a sănătății sunt două dintre proeminentele planuri de asigurări de sănătate de grup. Planurile POS și HMO au câteva calități, însă o acoperire mai largă a furnizorului este un beneficiu relativ al asigurării POS.
Structura rețelei
O caracteristică comună a planurilor POS și HMO este structura lor bazată pe rețea. O structură de rețea înseamnă că membrii titulari au acces la o rețea de furnizori contractați cu compania de asigurări. Furnizorii medicali și facilitățile acceptă rate de servicii mai mici contractate cu asigurătorii să participe la rețea. Membrii primesc asistență medicală, fac copayments și, uneori, plătesc deductibile, iar apoi furnizorul depune o cerere la compania de asigurări pentru a acoperi restul.
Recomandări specializate
O trăsătură comună primară a planurilor HMO și POS este trimiterile de specialitate. HMOs solicită întotdeauna membrilor să primească recomandări pentru a consulta un specialist, la fel ca multe planuri POS. Cu aceste tipuri de politici, selectați un medic primar în timpul înscrierii. Vedeți PCP pentru vizite regulate de birou și îngrijire medicală de rutină. Atunci când un specialist este necesar pentru astfel de lucruri, cum ar fi leziuni glezna sau dureri de spate severe, PCP face o trimitere. Dacă nu reușiți să obțineți un formular de trimitere, compania de asigurări nu poate acoperi îngrijirea specialiștilor. Serviciile de urgență sunt de obicei excepții de la cerința de sesizare.
Beneficii în afara rețelei
Un avantaj convingător al planurilor POS este avantajele în afara rețelei. HMO limitează în mod normal prestațiile pentru furnizorii din rețea. Aceasta înseamnă că plătiți probabil întregul cost pentru serviciile primite din rețeaua de asistență medicală. Planurile POS au adesea o rețea mai mică, dar permit și accesul la furnizorii din afara rețelei. Copayamentele dvs. și deductibilele sunt, de obicei, mai mari la serviciile din afara rețelei, însă accesul mai larg ajută persoanele care călătoresc mult sau care preferă experții în afara rețelei.
Formatul deductibil
În unele cazuri, oamenii participă la planurile de sănătate cunoscute sub denumirea de politici HMO-POS. Această configurație este obișnuită în Medicare, de exemplu. Punctul cu acest tip de politică este că aveți serviciile de bază în rețea cu porțiunea HMO și accesul POS la furnizorii din afara rețelei. Politicile care combină aceste formate mențin în mod caracteristic cerințe deductibile separate. S-ar putea să aveți o deductibilitate anuală de 500 USD pentru îngrijirea în rețea, dar o sumă deductibilă de 2.000 de dolari în afara rețelei.